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Il trattamento ortopedico conservativo delle lombalgie realizza un dispositivo "anti-turbolenza" che associa effetti multipli analgesici: - massagio locale cutaneo col gesso e il corsetto, a livello della zona dolorsosa che può provocare come per l'agopuntura degli scarichi di endomorfine cerebrali, - calore locale che favorisce la decontrazione muscolare, - limitazione dell'ampiezza dei movimenti che permettono una diminuzione dell'infiammazione delle strutture legamentari, - diminuzione del carico del disco circa del 30% che facilita la cicatrizzazione, mentre la cintura elastica aumenta la pressione intra-addominale, - correczione o riarmonizzazione di un difetto morfotipologico in ipo o iper lordosi, - sicurezza psicologica con senso di sostegno del rachide. L'ortesi potendo essere indossata in caso di dolori più importanti. IL "CONTRATTO DI FIDUCIA"
Il paziente lombalgico cronico consulta spesso in seconda intenzione, quando le terapeutiche medicali e la riabilitazione classica sono fallite. In numerosi casi, il paziente si è già rivolto ad osteopati o altro naturopata. Esiste sempre un contesto psicologico che peggiora la situazione organica già ben messa in evidenza dalle tecniche moderne di ripresa di immagini medica. Nei casi più difficili, il paziente ha smesso la sua attività professionale da numerosi mesi. In una situazione sempre un po' confusa, occorre spiegare al paziente: 1°) che il trattamento ortopedico conservativo permetterà di precisare la parte meccanica del dolore. 10 giorni dopo aver messo il busto gessato, il sollievo sarà di 0 a 100 %. 2°) Che in assenza di sollievo, sarà orientato sia verso il chirurgo quando un'indicazione può discutersi, sia verso un centro del dolore. 3°) Che il trattamento è compatibile con un'attività professionale normale e che il sollievo deve essere ottenuto dopo soppressione delle medicine specifiche della lombagia ed al corso dell'attività professionale abituale. Il trattamento ortopedico conservativo dev'essere l'occasione della ripresa del lavoro dopo eventualmente discussione con il medico del lavoro. Si può ricordare al paziente che la cintura di cuoio rigida era utilizzata in altri tempi per tutti i mestieri duri, come il maniscalco. 5°) Che il tempo è in favore del paziente. La seconda fase d'instabilità dopo l'adolescenza si situa tra i 35 ed i 45 anni ; dopo, la colonna vertebrale è meno mobile, ma più stabile. Si tratta dunque spesso di varcare un periodo. PROTOCOLOIl trattamento ortopedico conservativo comporta un lombostat gessato prova, realizzato in posizione verticale, marcando accuratamente le creste ileache per realizzare une specie di clessidra che prende le pressioni sotto le false costole e le trasmette direttamente sul bacino. Bisogna dare la massima cura al feltraggio del gesso. Di solito, il gesso cosi come il calco del corsetto sono realizzati mani incrocciate dietro la nuca per scaricare il disco con una lordosi fisiologica.
Tre settimane più tardi, dopo conferma del sollievo meccanico, si realizza l'ortesi polietilene bivalva con incastramento, che verrà indossata almeno 4 ore al giorno di cui sistematicamente durante due ore dopo la pratica di un'attività sportiva. Si deve prevedere 6 mesi di cura per stabilizzare il rachide. In seguito, l'ortesi verrà indossata secondo la necessità in caso di recidiva dolorosa, per proteger il rachide nel corso di uno sforzo importante oppure dopo lo sport.
Lombostat gessato 1 - Confermare l'origine meccanica dei dolori 2 - Immobilizzare la cerniera lombo-sacrale, pur permettendo di proseguire un'attività normale (essendo il riposo al letto una contro-indicazone) 3 -Facilitare il cicatrizzazione del disco scaricandolo meccanicamente dal 30% 4 - Rompere il circolo vizioso del dolore : il gesso realizzando un massagio permanente iniba il dolore (teoria della porta) 5 - Facilitare la realizzazione del corsetto, il gesso realizzando un massagio al livello della vite, verrà meglio tolerato in seguito 6 - Facilitare la toleranza del corsetto con l'anestesia cutanea cosi realizzata 7 - Facilitare la rieducazione fornendo al kinesiterapista un punto fisso e un'antalgia lombopelvica che favorisce lo stiramento della catena posteriore e lo snellimento delle cinture. 8 - Controllare l'economia del rachide in tutti i movimenti della vita quotidiana.
Questo protocolo presenta diversi vantaggi : - assenza di messa in fallimento del medico, qualsiasi sia il risultato sotto busto gessato, in 10 giorni il paziente va orientato verso una soluzione logica. - Validazione del sintomo lombalgia per il cerchio dei familiari o professionali. Il porto del corsetto è identico a quello di una frattura e costituisce in certi casi una via di uscita per il paziente. |
Centro Europeo della Colonna Vertebrale - Lyon -Questa pagina è stata aggiornata il 6 settembre 2004
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