1 Classificazione etiologica

1 - Dolore che proviene del segmento mobile = meccanico

	Dolore anteriore di origine discale (50%)
	Dolore posteriore (esame programmato del rachide)
	Dolori misti, il paziente non ha più allora nessuna posizione antalgica. In questi casi, il trattamento ortopedico conservativo permette uno scarico globale delle strutture del 30%, con l'effetto clessidra del corsetto.

La ricerca di una lesione è legitima ed'orienta il trattamento.

2 - Dolore proveniente da una disfunzione delle vie del dolore = neurologico

	Disfunzione dei relè midollari ed encefaici presunti filtrare e modulare gli influssi penosi. Preoccupazione, sforzo, depressione, scossa psicologica... (dolore costante e diffuso)
	Deafeerentazione : il nervo ha una memoria, un dolore che dura oltre 6 mesi comporta un'ipersensibilità locale.
	La fibrosi post-operatoria non è un fenomeno meccanico, ma un dolore di deafferentazione.

La ricerca di una lesione è contro-indicata, rafforza il paziente nell'ansia "non si sa che cosa abbia"

3 - Dolore legato ai fattori psico-sociali = centrale

SCHIENA e LINGUAGGIO CORRENTE

- en avoir plein le dos,

- avoir bon dos,

- avoir quelqu'un sur son dos,

- faire quelque chose dans le dos de quelqu'un,

- renvoyer deux personnes dos à dos,

- faire le gros dos,

- n'avoir rien sur le dos,

- se mettre quelqu'un à dos,

- tourner le dos,

- tomber sur le dos de quelqu'un

Come determinare la parte meccanica dei dolori ?

Uno dei ruoli del trattamento ortopedico conservativo è di apprezzare la parte meccanica dei dolori. Il lombostat gessato garantirà la stabilità del rachide lombare durante 3 settimane. Il paziente continua a condurre un'attività normale cioè, lavora, guida... Se i dolori sono d'origine meccanica, sarà alleviato entro 10 giorni dal suo gesso. Se i dolori sono d'origine neuropatica, saranno spesso aumentati dal gesso, e si affiderà allora il paziente ad una consulto sul dolore. Nel caso di dolori centrali, il gesso è di solito rifiutato dal paziente.
Un certo numero di pazienti possono seguire le indicazioni del medico curante ed accettare comunque il gesso. In questo caso, sarà ritirato prima dei 10 giorni prova e quando si tratta di un infortunio sul lavoro, spesso in urgenza durante la notte.

2 Classificazione temporale

DOLORE ACUTO (vedi definizioni, storia naturale)

93 % dei lombalgici, la prognosi è favorevole

DOLORE CRONICO (vedi definizioni, storia naturale)

7 % dei lombalgici, ma tutto il peso socio-economico.